商丘政府法制办公室
行政复议法律文书示范文本
  来源:2233.com   时间:2017-05-18 16:50:51

行政复议申请书(公民/法人或者其他组织)

 

申请人:(姓名)    性别   出生年月      

身份证(其他有效证件)号码     工作单位    

住所(联系地址)    政编码      电话       

[(法人或者其他组织)(名称)                

住所(联系地址)    邮政编码     电话     

法定代表人或者主要负责人(姓名)  职务     ]

委托代理人:(姓名)  电话               

被申请人:(名称)                        

行政复议请求:                           

                                         

事实和理由:                            

                                         

 

此致

 

(行政复议机关名称)                  

 

 

附件:1.申请书副本   

      2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料   

4.授权委托书(有委托代理人的)

 

   申请人(签名或者盖章):      

      (申请行政复议的日期)     


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